闻强 浙江省肿瘤医院儿童肿瘤科负责人、副主任医师

乐乐今年4岁，一年前确诊神经母细胞瘤，在当地儿童医院接受了手术。手术很成功，但由于肿瘤巨大，且位于胃和胰腺附近，手术带来的创伤也是巨大的。

术后一个月，乐乐出现进食后腹痛、呕吐的现象，刚开始以为只是肠粘连引起的不全性肠梗阻，慢慢会自愈。没想到，这只是“噩梦”的开始。

此后的一年里，腹痛、呕吐时不时出现，且没有任何规律，仿佛被人启动了“开关”，就算去医院治疗，每次也得持续10多天才会停止。

焦虑的爸妈带着乐乐奔走多家医院，都查不出原因，只能简单对症处理，腹痛和呕吐依然伴随着乐乐。他开始害怕进食，只能吃些营养粉勉强维持基本的能量。更让人心疼的是，由于长期无法正常饮食，还经常腹泻，导致乐乐出现严重营养不良。腹痛发作时，他只能趴着、跪着睡觉。

今年初，得知我们医院开设了儿童肿瘤科，乐乐爸妈带他来到我的门诊。

一看到乐乐，我的心就被揪住一样，孩子那么瘦小，背上一根根肋骨清晰可见，眼睛红红的，手捂着肚子一直嘟囔着“疼……疼……”。

针对乐乐的情况，使用止痛药给他镇痛的同时，我邀请营养科专家前来会诊。营养科专家为他配了静脉营养液和有利于肠道吸收的口服营养粉，还特别贴心地选择了他喜欢的口味，以增加食欲。

然而，在输注静脉营养液的第二天，乐乐出现全身皮疹，考虑是营养液过敏，不得不停止了静脉营养。祸不单行，乐乐还染上了感冒，咳嗽、咳痰，体温一度升到39℃。

严重的营养障碍加上呼吸道感染，任何一点“风吹草动”对乐乐来说都可能是致命一击。我和团队马上调整治疗策略，抗过敏、退热、抗炎、补液……同时，营养科继续为他调整营养方案。之后，乐乐皮疹消退，不再发烧。

功夫不负有心人。经过两周细致的管理和治疗，乐乐的情况一天比一天好，开始主动想吃东西了，可以在病房走廊里跑来跑去玩耍了，体重也从入院时的28斤增加到了32斤。出院前，我再三叮嘱乐乐爸妈，回去注意让孩子保持运动和健康饮食。

纵观整个治疗经过，乐乐的营养不良可能是多方面因素导致的，术后的肠功能紊乱、肠粘连、肠道菌群失调、食物过敏，甚至心理因素都可能导致症状的发生。

对于营养不良的处理有时很难，需要综合考虑孩子的病史、肠道功能情况，对症下药。但有一点是肯定的，尽快恢复肠内营养是解决问题的关键，因为这不仅更有利于营养的吸收，而且能够更快地促进肠道功能的恢复。